만성직장통

만성직장통이란?

치질, 치열, 항문주위농양 등 항문이나 항문 주위에 문제가 발생하는 통증은 임상적으로 흔합니다. 그러나 이러한 기질적인 원인을 찾을 수 없으면서 항문안쪽이나 직장부위에 둔통이나 압통이 있을 경우를 만성직장통이라고 정의 합니다.

이 질환은 중년여성에서 많이 발생하며 반수 이상에서 만성변비 및 과민성대장염과 연관이 있으며 증상과 통증부위에 따라 항문거근증후군, 직장항문통, 미골통으로 구분하기도 합니다.


만성직장통

항문거근증후군(Iavator ani syndrome)

항문 소양증은 특별한 원인을 알 수 없는 특발성 소양증과 다른 원인을 가지는 이차성 소양증으로 나뉠 수 있습니다. 이차성 소양증의 경우 원인에 대한 치료 및 예방을 함으로써 치료할 수 있는데 특발성 소양증인 경우 치료에 어려움이 있습니다.


직장 항문통(Proctaigia fugax)

이 질환은 밤에 자다가 갑자기 항문내 근육이 쥐가 나듯이 통증이 있어 깨어날 만큼 통증이 심하며 임상 특징은 항문거근증후군과 비슷합니다.


미골통(Coccygodynia)


원인

만성 직장통의 원인은 아직 발 밝혀지지 않았고, 만성변비중 치골직장근 이상항진증과 관련이 있는 항문거근의 경련으로 설명하나 확실하지는 않습니다. 다만 아래 질환들은 만성 직장통과 유사한 통증을 가질 수 있기 때문에 반드시 감별진단을 해주어야 합니다.

항문과 골반주위 질환 항문주위 농양, 치루, 치열, 직장항문중첩증, 직장탈, 크론병, 염증성 직장염,
전립선염, 내막염, 자궁외 임신, 난관난소농양, 대장게실염, 충수돌기염
양성 및 악성 종양 직장, 자궁, 난소, 전립선, 방광, 근육, 신경, 골수계 종양
신경계 이상 다발성 경화증, 말초신경염
골원성 이상 미골골절, 요골 및 천고의 퇴행성 질환
정신적 원인 우울증

치료법

만성 직장통의 치료에서 가장 중요한 것은 만성 직장통과 유사한 통증을 일으킬 수 있는 질환을 상기한 여러 검사법으로 배제한 후 다음의 치료를 시행하는 것입니다.


식이요법

만성변비가 직장통의 원인이 될 수 있기 때문에 변비를 예방하기 위해 섬유질이 풍부한 음식물을 많이 드셔야 됩니다.


좌욕

깨끗하고 따뜻한 물에서 긴장을 풀고 20분씩 하루에 3회 시행합니다.


약물요법

팽창성하제 - 직장통과 동반되는 변비와 과민성대장염을 치료합니다. 근육이완제, 진통제, 항우울제, 칼슘통로차단제, 베타 아드레날린성 제제 - 근육의 이완을 유도합니다.


바이오피드백 치료법

항문거근의 경련, 직장항문중첩증, 치골직장근 이상항진증 및 항문 과항진증에 의한 직장통에 효과가 있습니다.


주사요법

리도카인 및 부피바카인 주사법

스테로이드 주사법

보툴리늄 독소 주사법


전기 갈바닉 자극기(Electrogalvanic stimulator)

이 치료는 직장통이 있는 부위에 저주파의 진동하는 전류를 주입한 후 항문거근의 반복적인 수축을 유도하여 경련이 있는 항문거근을 피곤하게 만듦으로서 통증을 치료하는 방법입니다.


미추마취(Caudal block)

항문거근이나 괄약근에 분포하는 음부신경을 마비시켜 통증을 치료하는 치료법입니다.